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독감(Influenza)
인플루엔자/독감은 주로 커뮤니티 중심의 감염이며, 일반 가정 및 의료 보건 클리닉을 포함한 커뮤니티 시설에서 전파한다.
의료 보건과 연관된 독감 감염은 어떤 의료 보건 시설에서도 일어날 수 있으며, 독감이 커뮤니티에서 유행할 때 가장 자주 발생한다. 따라서, 침술 실행 장소에서는 감염 통제 조치를 실시하여 독감 바이러스의 전파를 줄여야 한다.(78)
자세한 정보는 아래 웹사이트를 참조한다.
Infection Control in healthcare Facilities (http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/index.htm)
독감 바이러스의 환경 생존력
독감 바이러스는 일반 환경 중에서 최고 24 시간 생존할 수 있다.(79) 독감 바이러스가 진료대 표면에서 환자, 클리닉 직원, 침구사 가족 등에게 전파되는 것을 예방하기 위해 적절한 청소가 요구된다.
침술은 상호흡기 감염을 효과적으로 치료하거나 예방을 도울 수 있다.(80,81) 하지만 의료 보건 시설에 중증 환자가 있을 경우, 바이러스를 의료 보건 종사자나 다른 환자들에게 전파하는 위험성이 높아진다. 손씻기와 진료실 소독에 있어서, 표준 예방조치를 준수해야 한다.
미국질병통제예방센터(CDC)의 독감 전염 예방 기본 요소
의료 보건 시설에서의 독감 바이러스 및 기타 전염성 병원체의 전파를 예방하려면 다방면의 조치가 필요하다. 독감 바이러스 전파는 환자, 의료 보건 종사자, 클리닉 직원, 방문객 사이에서 발생할 수 있다. 핵심 예방 전략에는 다음이 포함된다.(78)
- 의료 보건 종사자와 독감에 걸릴 위험이 높은 대중은 매년 독감 백신 접종을 받는다.
- 호흡 위생과 기침 에티켓을 실천한다.
- 표준 예방조치를 실시한다.
- 환자 간호 활동과 비말(aerosol) 생성 절차 중에 감염 통제 예방조치를 준수한다.
- 환경 및 엔지니어링(engineering) 감염 통제 조치를 실시한다.
의료 보건 종사자는 중증이 있을 경우 반드시 집에 머물러야 한다. 대부분의 경우, 의료 보건 종사자는 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)를 사용하지 않고 최소한 24 시간 동안 열이 없을 때까지 환자를 진료해서는 안 된다.
노로 바이러스(Norovirus)
노로 바이러스는 위장염, 심한 급성 구토 및 설사를 이으키는 바이러스군이다. 이 바이러스는 전염성이 매우 강하여, 의료 보건 시설에서 급속히 전파된다.(82) 사람이 이 바이러스에 감염되는 경로는 여러 가지가 있다.
- 노로 바이러스에 감염된 사람(의료 보건 종사자, 방문객 또는 다른 환자)과 직접 접촉하는 경우.
- 노로 바이러스에 의해 오염된 식품을 먹거나 음료를 마시는 경우.
- 노로 바이러스에 오염된 표면이나 물품을 만진 후 본인의 입이나 다른 식품을 만진 경우.
노로 바이러스는 대변-경구 경로를 통해서, 오염된 손을 거쳐서, 오염된 식품과 물을 통해서, 또는 오염된 표면과 접촉하는 방식을 통해서 사람에서 사람으로 직접 전파된다.(83)
노로 바이러스는 일반 환경에서 비교적 안정적이며 딱딱한 표면에서 몇 주간 생존할 수 있다.
의학 문헌에서는 아직 노로 바이러스가 침술이나 동양의학 절차와 연관이 있다고 보고된 바가 없다. 미국에서는 매년 1900-2100 만 건의 노로 바이러스 감염 사례가 보고되는 것으로 추정된다.(84) 노로 바이러스 질병은 미국에서 가장 흔한 감염 중 한 가지이기 때문에 의료 보건 종사자는 반드시 표준 예방조치를 준수하여 전염성이 매우 강한 이 미생물의 전파를 예방해야 한다.
노로 바이러스 예방
핵심 예방 전략에는 다음이 포함된다.(83)
- 손 위생 수칙을 준수하고, 노로 바이러스 감염 증상이 있는 환자와 접촉한 후 비누와 물로 손을 깨끗히 씻는다.
- 노로 바이러스 감염 증상이 있는 환자와 접촉하거나 간호하는 경우, 의사 가운과 장갑을 착용한다.
- 정기적으로 미국 환경보호국에서 승인하고 노로 바이러스 소독용 라벨이 부착된 소독약 제품을 사용하여 환자들이 자주 접하는 표면과 기기를 청소하고 소독한다.
- 오염된 의류나 시트를 교환하고 세척한다.
- 노로 바이러스 감염 증상이 있는 의료 보건 종사자는 증상이 사라진 후 최소한 3 일이 지난 후 업무에 복귀해야 한다.
적절한 손 위생은 노로 바이러스 감염을 예방하고 전파를 통제하는 가장 중요한 방법일 것이다. 흐르는 물에 살균 비누를 이용한 철저한 손씻기로 손에 있는 노로 바이러스를 줄일 수 있다. 알코올 성분의 손 세정 살균제는 노로 바이러스에 효과가 없는 것으로 나타났다.(84,85) 의료 보건 종사자는 병 든 경우 업무를 중단하고 증상이 사라진 후 최소한 48-72 시간이 지난 후 업무에 복귀해야 한다.(83)
클로스트리듐 디피실리균(Clostridium difficile)
클로스트리듐 디피실리균은 포자를 형성하는 그램 양성 혐기성 바실루스균으로서 두 가지의 독소, 즉 독소 A 와 독소 B 를 생성한다. 클로스트리듐 디피실리균은 항생제와 연관된 설사(antibiotic-associated diarrhea, AAD)를 일으키는 균으로서 AAD 의 15-25%가 클로스트리듐 디피실리균으로 인해 발생한다.(86)
거의 모든 항균제가 클로스트리듐 디피실리균과 연관된 질병(Clostridium difficile associated disease, CDAD) 발전에 연루되었다. 정상적인 위장 세균군이 있고 신속한 면역 반응이 생기는 사람들은 CDAD 발생 위험이 낮다.(87)
클로스트리듐 디피실리균 감염의 임상 증상에는 수성 설사, 열, 식욕 감퇴, 메스꺼움, 복통 및 복부 압통 등이 포함된다.
클로스트리듐 디피실리균은 대변으로 배출된다. 대변에 오염된 표면, 기기 혹은 재료(예를 들어, 변기, 항문 체온계)는 클로스트리듐 디피실리균 포자의 저장소가 될 수 있다. 클로스트리듐 디피실리균 포자는 주로 오염된 표면이나 물품을 만진 의료 보건 종사자의 손을 통해서 환자에게로 전파된다.(86)
클로스트리듐 디피실리균과 연관된 질병을 치료하는 데 사용되는 두 가지 주된 치료제는 메트로니다졸(metronidazole)과 경구 반코마이신(oral vancomycin)이다. 이런 처치곤란한 병의 부가적인 요법으로 경구 복용 생균제를 사용하여 결장 세균군(보통 젖산균 또는 효모균)을 보충하는 방법이 있다.(87)
클로스트리듐 디피실리균 포자는 보통 병원 소독약으로 살균할 수 없으며, 물품 표면에서 최고 5 개 월까지 생존할 수 있다.(88) 클로스트리듐 디피실리균과 연관된 질병을 앓고 있는 환자를 간호할 때 특별한 절차를 준수해야 한다.
클로스트리듐 디피실리균 확산 예방
침구사의 클리닉에서에서 클로스트리듐 디피실리균 전파를 예방하기 위한 미국질병통제예방센터(CDC) 권고 사항:(86)
- 환자실로 들어갈 때, 그리고 클로스트리듐 디피실리균 보균자로 알려진 환자를 치료할 때 장갑을 착용한다.
- 장갑을 벗은 후 손 위생 절차를 실행한다.
o 알코올은 클로스트리듐 디피실리균 포자를 죽일 수 없기 때문에 손씻기에는 비누와 물이 알코올 성분의 손 세정 살균제보다 더 효과적이다. 하지만 조기의 실험 자료는 비누와 물을 사용하더라도 다른 흔한 병원체보다 클로스트리듐 디피실리균을 제거하거나 활성을 잃게 하는 것이 훨씬 힘들다는 것을 제시한다.
o 장갑을 사용하여 손의 오염을 예방하는 것은 여전히 클로스트리듐 디피실리균이 의료 보건 종사자의 손을 통해서 전파되는 것을 예방하는 근본적인 방법이다. 비누와 물을 사용하는 이론적 혜택을 보다 복잡한 손 위생 유지 정보와 대조하여 손 위생 유지 규정을 준수하는 정도가 저하되지 않도록 유의한다.
o 침구사가 소속된 기관이나 클리닉에서 질병 발발이 일어난 경우, 클로스트리듐 디피실리균 감염 환자를 간호할 때 비누와 물만을 사용하여 손 위생을 유지할 것을 고려한다.
- 환자실로 들어갈 때, 그리고 클로스트리듐 디피실리균 보균자로 알려진 환자를 치료할 때 장갑을 착용한다.
- 환자가 클로스트리듐 디피실리균 보균자로 알려졌을 때, 해당 환자 전용 의료 기기를 사용하거나 진료실의 공용 의료 기기를 철저히 세척한다.
환자가 클로스트리듐 디피실리균 보균자로 알려진 경우, 아래 환경 청소 및 소독 전략을 실천한다.
- 환경 표면과 재사용 가능한 기기, 특히 대변에 오염될 가능성이 높은 물품과 자주 만지는 표면을 충분히 세척하고 소독하는 것을 보장한다.
- 포자 살균 효능이 있는 미국 환경보호국(EPA)에 등재된 소독약을 사용하여 제품 라벨의 설명에 따라 환경 표면을 세척하고 소독한다. 차아염소산염 성분의 소독약은 클로스트리듐 디피실리균의 전파를 예방하는 데 가장 효과적일 수 있다.
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