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Monday, April 19, 2021

조현창 원장의 TEM 病人藥方 임상접근법 ⑥ TIOM2

△ TEM의 기본 차트를 제대로 이해하여 처방의 큰 그림부터 그려야 한다. 사진ⓒ shutterstock_fotohunter

 

食不和ㆍ속쓰림ㆍ대소변 문제ㆍ멘탈ㆍ생리ㆍ五官 咽喉 肩項의 TEM차트

기준이 되는 증상부터 체크하고 다른 증상의 원인 따라 유효하게 처방

 

TEM에서 가장 중요한 것이 차트이다. 이번호에서는 는 TEM차트의 나머지 부분을 이어서 소개하도록 한다.

 

▲ 식불화(食不和) – 지표성이 높다.

인삼 지실(출) 망초(조위승기탕 귤대박탕) 황금(대시호탕 삼황사심탕) 생강(복령감초탕 계생지) 귤피(귤피탕 귤지강 귤피죽여탕 복령음 귤대박) 세신(낮은 정도)

* 소화불량의 정도 빈도로부터 유의성 체크

과식 소화액 분비 저하: 인삼,

신경 쓰면 부교감신경(미주신경) 장관 운동성 기제(氣劑): 지실(출) -명치 더부룩 답답

가슴이 더부룩 답답하면 식도 연하곤란: 귤피 – 귤피가 다량이 쓰이면 흉간식체(胸間食滯-식도연하곤란증)를 치료

배 전체가 더부룩 답답하면 복만(腹滿)이 아닌지 확인: 대황 지실 후박 작약 등

오심 구토 트림빈발 + 식불화 : 반하 생강 혹 선복화

과식을 해서 소화가 안 되는 것 – 소화액 분비저하로 소화가 안 되는 경우 – 인삼이다.

신경을 써서 소화가 안 되는 것 – 장관 평활근 운동성 저하로 소화가 안 되는 경우 – 기제 대표약은 지실이다.

 

▲ 속 쓰림

소화불량이 있으면 그것을 먼저 해결한다.

매운 것이나 자극성 음식을 먹으면 바로 악화 또는 완화: 황련 (내시경 충혈 발적 궤양) -황련감초탕 소함흉탕 황련탕 등 증미이진탕

음식 먹고 한참 지나서: 세신(불소화형) – 영감강미신하탕 적환 당사오

아니면 모려(위산과다형) -구역탕(救逆湯) 계지감초용모탕

매운 것 자극성 음식 먹으면 바로 악화 또는 완화 황련인 경우가 많고, 내시경을 하면 점막이 충혈 되어 있고 음식 먹고 한참 있다가 속이 쓰리면 세신인 경우가 많다. 음식을 먹고 음식물이 위장에 오래 머물러 있다 보니까 산화가 되어 점막을 자극해 속이 쓰리게 되고 아니면 위산과다형으로 모려를 쓴다.

 

▲ 대변 – 변비(便秘)

변비의 변(變)과 상(常): 대황(장내 유해균 증식성)이냐, 아니냐(장액 부족성)

대변을 제대로 못 보면 복만(腹滿)으로 인해 높은 정도의 괴로움: 변의 변비 치료의 목표점 – 대황(망초)

대변을 못 봐도 큰 불편하지 않다. ; 상의 변비 치료의 목표점이 아니다.

대황의 변폐(便閉)가 없는 복만: (대황 망초) 작약 지실 후박

변비라면 ‘대황을 써야 될 변비이냐? 굳이 대황을 쓸 필요가 없는 변비이냐’로 나뉜다. 대황을 써야 될 변비는 장내 세균 바란스가 깨져서 유해균이 많아져서 가스가 막 차면서 대변이 유해 발효를 하는 것이다.

대황의 변비가 없는데 배에 가스가 찬다. – 작약 지실 후박

 

▲ 대변 – 설사(泄瀉)

설사 한리 건강 열리(황금 혹 황련)

찬 것을 먹고 설사하는가, 맵고 자극적 음식을 먹고 설사하는가.

대장 심부온도 저하: 건강

대장 염증성 삼출물: 금련(백두옹)

장관 평활근 과긴장 유동성 증가: 작약 (연변 세변 잔변감, 복만을 동반)

대장 수분노폐물 수분전해질대사: 출(오령산)

장독소성 (장내 독소를 흡착): 적석지 우여량

장관이완: 용골 모려 – 설사의 정도가 낮다.

한리는 건강이고 찬 것을 먹거나 혹은 배를 차게 하면 변이 물러진다. 맥주나 우유를 마시면 변이 물러진다.

열리는 ‘황련, 황금’이고 맵거나 자극적인 음식을 먹으면 설사를 한다. 조금이라도 상한 음식을 먹으면 설사를 한다.

장관 평활근 과긴장 유동성 증가: 작약 (연변 세변 잔변감, 복만을 동반)

대장 수분노폐물 수분전해질대사: 출(오령산)

장독소성 (장내 독소를 흡착): 적석지 우여량

장관이완: 용골 모려 – 설사의 정도가 낮다.

설사가 있다면 ‘작약 출’ 낮은 빈도이지만 ‘적석지 우여량’ 그리고 설사의 정도가 낮지만 ‘용골 모려’ 이 정도를 고려할 수 있다.

 

▲ 소변지변(小便之變)

빈뇨는 모든 경우에 발생할 수 있다.

방광신경 예민도 증가(또는 전해질대사 불균형)

*잔뇨감 그로 인한 빈뇨: 출 (택사 저령 복령)

*방광괄약근 이완 그로인한 빈뇨 절박뇨 요실금 야뇨: 용골 모려 또는 산수유 산약

*염증 또는 한산(寒疝)으로 인한 임병 그로 인한 빈뇨/ 배뇨통 비뇨기주위 통증 절박뇨 혹

혈뇨; 활석, 감수 혹 총백

*방광괄약근의 과긴장 소변이 조절이 안 된다: 대조(영계감조탕)

그 외 목통, 대황, 규자, 구맥

 

 

멘탈(Mental)

이 멘탈은 크게 두 가지이다. ‘흉부의 불편감’과 ‘수면의 문제’이다.

 

△ 흉협

흉부 불편감: 심계(心悸) 위주인가? 흉만(胸滿) 위주인가?

대부분 동반되어 나타난다. 어느 것이 더 심하고 불편한가?

심계: 황련, 복령, 계지감초탕류

흉만: 향시+치자, 오수유, 계지거작약탕류 + 귤피, 지실, 후박, 소엽, 과루실(해백),

불면(不眠)을 동반하는가? 원발성 증악형 불면: 황련, 복령, 향시+치자

속발성 소인형 불면: 용골 모려 석고 대조 외

오한(惡寒) 궐냉(厥冷): 오수유 계지거작약탕류 계지감초탕류

심인성인가; 방기(함요부종陷凹浮腫), 과루실(혜백), 계지거작약탕, 계지감초탕

미주신경 저하: 지실, 후박, 소엽

흉간식체(胸間食滯)가 있는가? (횡격막 과긴장): 귤피

정도가 높은 숨참을 동반하는가: 마황 행인 정력 소엽 후박 / 방기 목방기탕 / 함흉탕류 혹 선복화 (선복화대자석탕)

협하비경(脇下痞硬) – 옆구리 갈비대 아래가 뻐근하고 결린다. ; 시호

 

△수면 – 지표성이 매우 높다.

입면장애형(入眠障礙型) 불면(不眠): 외부자극에 의해 입면장애 유발, 잠을 자려 해도 2시간 이상 못 잔다.

원발성(증악형): 황련 복령 향시+치자

속발성(소인형): 용골 모려

수면 중 각성형: 치자

아침기상 시 피로도– 각성장애: 마황, 면역저하 염증증가: 시호

오후 피로: 방기.

커피 민감도/ 마황을 쓸 수 있는가 없는가?

수면의 양과 피로: 체력의 강약 예) 오수유탕-백호탕

수면은 그 지표성이 매우 높다. 수면은 ‘원발성 증악형 불면’이냐? 그러면 ‘황련 복령 향시+치자’로 시작을 하고, ‘속발성 소인형 불면’이면 기본적으로 원칙적으로 ‘용골 모려’에서 시작한다.

 

▲ 생리

생리 시 신체증상: 몸이 무너지는 패턴

어혈(瘀血)의 외증(外證): 1.생리 혈이 검고 덩어리 2.제왕절개 외과수술 타박 기왕력 3.멍이 잘 듦(피하출혈) 4.설하청반 5.사지정맥노창 6.변비(便秘)-대황 /당귀 천궁 – 목단피 도인 혹 홍화 자충 맹충 수질 건칠 토과근 외

하혈; 황련 아교 애엽 수질 / 측백엽 복령간 적석지 건강 외

 

▲ 오관(五官) 인후(咽喉) 견항(肩項)

시호(소시호탕류)

1.    인후종통(咽喉腫痛)형: 감기 피로 시 목이 붓고 아프다. – 혹 체력약 오한 연변, 체력강 오열 변비

2.    구순건조(口脣乾燥)형: 입술 입안이 마른다. 아침 기상 시 입이 마르고 텁텁하다. 숨쉴 때 열김이 난다. – 혹 맥문동 과루근

3.    목현형 KTX 역방향타면 (눈이 어지러워) 못 탄다. 자동차 빠르게 지나가는 경치를 보면 눈이 피로하다. 작은 글씨 초점을 흐려지는 듯, 물체 윤곽이 잘 안 잡히는 듯, 눈의 시각에 문제가 생기면서 어지럽다. – 혹 출(영계출감탕)

목에 가래 걸린 듯 이물감, 목을 자주 흠흠 거린다: 반하 외 반하산급탕, 맥문동탕 등 견항강통: 갈근 대조 대소함흉탕 외

앉았다 일어날 때 어지러울 때가 많다: 영계출감탕

 

▲ 전신(全身, whole body)

체력의 강약(허실)

1. 외형 체형과 인상 비만 골격 언행 2 본인이 느끼는 체력도 3.수면 4.한출 6.하리 7.한열 8.남녀노소 예) 오수유탕 – 백호탕

잘 붓는 편, 함요부종(陷凹浮腫): 방기 황기 출 감수 목통 / 마황 택사 부자 세신 행인 정력 동규자 외

피부 과민발적 ; 황련

 

조현창 원장(동의방제연구소 TEM)

 

 

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