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블루쉴드 오브 캘리포니아 플랜 |
한의치료 디덕터블 (in network) |
한의치료 디덕터블 (out of network) |
제한요건 |
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플래티넘 90 |
$20 |
$20 |
없음 |
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골드 80 |
$30 |
$30 |
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실버 70 Enhanced |
$45 |
$45 |
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실버 70 Enhanced 150 Subsidy |
$3 |
$3 |
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실버 70 Enhanced 200 Subsidy |
$15 |
$15 |
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실버 70 Enhanced 250 Subsidy |
$40 |
$40 |
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브론즈 60 |
$60 |
$60 |
▲블루 쉴드 오브 캘리포니아
가주에 근건지를 둔 비영리 건강보험 회사로 지난 70여년간 가주에서 건강보험을 판매해 왔다. 이곳에 속한 네트워크 병원은 223개, 네트워크 가입 의사는 22,048명이다. 모든 가주 내 가격 지역을 대상으로 PPO와 EPO 보험상품을 판매하며 애쉬(ASH) 네트워크에 속해 있다.
이 회사내 보험 플랜은 각각 진료비에 대해 환자부담금 10%, 보험회사 부담 90%인 플래티넘, 환자부담금 20%인 골드, 환자부담금 30%인 실버, 환자부담금 40% 브론즈 등 모두 4종의 플랜을 취급한다.
이 보험플랜 환자를 치료, 보험을 청구하기 위해서는 네트워크에 가입해야 하나, 미가입 한의사도 환자 치료 시 보험금을 청구 가능하다.
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카이저 퍼머난테 플랜 |
한의치료 디덕터블 (in network) |
한의치료 디덕터블 (out of network) |
제한요건 |
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플래티넘 0/20 |
$20 |
커버 안됨 |
없음 |
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골드 0/30 |
$30 |
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골드 500/30 |
$30 |
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실버 1250/40 |
$40 |
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실버 2000/45 |
$45 |
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실버 HSA 1500/20% |
디덕터블 + 진료비의 20% |
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브론즈 5000/60 |
$60 |
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브론즈 HSA 3500/30 |
디덕터블 + 코페이 $30 |
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브론즈 HAS 4500/40% |
디덕터블 + 진료비의 40% |
▲카이저 퍼머난테
미국 최대의 건강보험회사 중 하나로 지난 1945년부터 의료보험을 취급해 왔다. 또한 인터넷으로 카이저 퍼머난테의 회원을 대상으로 진료예약에서부터 각종 검사결과, 처방약 처방재발급 등을 이메일로 처리한다.
이 플랜을 구매가능 지역은 산타크루즈, 몬터레이, 산 베이토 지역이 속해있는 가격지역 9를 제외한 전 지역이다. 현재 카이저 퍼머난테 네트워크에 속해 있는 병원은 35개, 의료진은 14,219명이다.
카이저 퍼머난테 플랜은 기본적으로 카이버 퍼머난테에 속해있는 의료제공자의 의료서비스에 대해서만 수가를 인정한다.
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헬스 넷 플랜 |
한의치료 디덕터블 (in network) |
한의치료 디덕터블 (out of network) |
제한요건 |
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PPO 플래티넘 $20/$0 |
$20/방문(visit) |
커버 안됨 |
없음 |
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커뮤니티캐어 HMO 플래티넘 $20/$0 |
$20/방문(visit) |
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커뮤니티캐어 HMO 골드 $30/$0 |
$30/방문(visit) |
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PPO 골드 $30/$0 |
$30/방문(visit) |
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PPO 실버 $45/$2000 |
$45/방문(visit) |
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커뮤니티캐어 HMO 실버 $45/$2000 |
$45/방문(visit) |
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PPO 브론즈 $60/$5000 |
$60/방문(visit) |
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Catastrophic $0/$6350 |
$0 |
▲헬스 넷
헬스 플랜과 정부지원 의료플랜 등에 의료서비스를 제공하는 업체로, 가주에서 의료보험 플랜을 판매한다. 현재 헬스 넷에 가입돼 있는 병원은 204개, 의료진은 약 44,000명.
이 플랜 환자에서는 의학적으로 침 치료가 필요하다고 판단되는 환자에게 보험수가를 지급한다. 헬스 넷 네트워크나 ASH에 미등록된 한의원은 진료비를 청구할 수 없다.
헬스 넷 PPO 플래티넘 플랜은 헬스 넷 네트워크나 ASH 가입 한의원에서 진료를 받은 환자 부담금 $20으로 정했다. 골드 플랜은 1회 침 치료시 환자부담금 $30 등이다.
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앤텀 블루 크로스 플랜 |
한의치료 디덕터블 (in network) |
한의치료 디덕터블 (out of network) |
제한요건 |
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몬터레이 EPO |
커버 안됨 |
커버 안됨 |
카이로프랙터 커버 |
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PERS 셀렉트 |
진료비의 20%(보험사가 정한 해당진료 진료비의 20%) |
진료비의 40% |
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PERS 초이스 |
진료비의 20% (정해진 진료비의 20%) |
진료비의 40% |
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PERS 캐어 |
진료비의10%( 정해진 진료비의 20%) |
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▲앤텀 블루 크로스
블루 크로스 블루 쉴드 협회로부터 면허를 획득한 독립 사업자로 가주 내 모든 가격지역에서 보험 플랜을 판매한다. 현재 앤텀 블루 크로스 네트워크에 가입된 병원은 300곳, 의료진은 약 3만명으로 추산된다.
한의 치료와 함께 카이로프랙틱에 대한 수가도 인정하며 네트워크 내 클리닉에서 치료했을 경우, 해당 진료에 대한 전체 수가의 10%(10% coinsurance)를 환자가 부담한다.
만일 네트워크 내 클리닉이 아닐 경우, 환자부담금은 40%를 부담해야 한다. 또한 매년 의료보험 계약기간 중 20회 까지만 수가를 지급하는 등 횟수에 제한이 있다. EPO 플랜에서는 한의치료에 대한 해택이 전혀 없는데 반해 카이로프랙틱 서비스는 해당된다.
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LA 케어 |
한의치료 디덕터블 (in network) |
한의치료 디덕터블 (out of network) |
제한요건 |
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커버드 플래티넘 HMO |
$20 |
커버 안됨 |
한의치료는 재활치료 목적의 치료만 인정 |
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커버드 골드 HMO |
$30 |
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커버드 실버 HMO |
$45 |
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커버드 실버 94 HMO |
$3 |
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커버드 실버 87 HMO |
$15 |
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커버드 실버 73 HMO |
$40 |
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커버드 브론즈 HMO |
$60 |
▲LA 케어
지난 15년간 미국 내에서 최대 규모로 공공적으로 운영돼온 의료보험회사. 가주와 LA 카운티가 저소득층의 의료복지를 위해 공동출자, 설립한 회사로 한인타운이 포함된 가격지역 15, 16에서 건강보험 플랜을 판매한다. 현재 네트워크로 등록된 병원은 35개, 소속 의료진은 1,500명이다.
플랜이 플래티넘, 골드, 실버, 브론즈로 구분되며 한의 치료에 대한 보험수가는 재활치료 목적의 치료만 인정한다. 네트워크 이외의 한의원에서 받는 치료에 대한 수가를 지급하지 않는다.
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모리나 플랜 |
한의치료 디덕터블 (in network) |
한의치료 디덕터블 (out of network) |
제한요건 |
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플래티넘 90 HMO |
$20 |
커버 안 됨. |
서비스 이용 전에 보험사로부터 사전 승인 필요. |
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골드 80 HMO |
$30 |
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실버 70 HMO |
$45 |
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실버 73 HMO |
$40 |
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실버 87 HMO |
$15 |
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실버 94 HMO |
$3 |
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브론즈 60 HMO |
$60 |
▲모리나
지난 1980년 클리닉에서 저소득층을 대상으로 의료 서비스를 시작했다. 의료진이 경영하는 회사로 환자를 위해 최대한의 서비스를 제공한다는 자부심이 있다. 현재 한인타운이 포함된 가격지역 15, 16과 샌버니디노와 리버사이드를 포함다는 17지역, 샌디에고 19지역에서 보험을 판매한다. 모리나 네트워크 병원은 모두 29개 의료진은 4,568명이 등록돼 있다.
플래티넘, 골드 플랜 각 1개, 실버에 4개 플랜, 브론즈 1개 등이 있다. 한의 치료에 대한 환자 부담금이 플래티넘 $20, 골드 $30, 실버 $3~$45, 브론즈는 $60으로 각각 정해져 있다.
모리나는 다른 캐리어와는 달리 한의 치료에 대한 수가를 인정받기 위해서 한의원 방문 전에 사전승인을 받아야 한다.
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